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La Endocarditis Infecciosa es una infección intracardíaca como resultado de la interacción entre bacterias patógenas presentes en la sangre, moléculas y plaquetas que se depositan en un sitio de células cardíacas dañadas.
 
La secuencia de eventos para desarrollar una endocarditis sería la siguiente:
1.   Formación de endocarditis trombótica no bacteriana (depósitos de plaquetas y fibrina) en la superficie de una válvula cardíaca u otro sitio con daño del endotelio (cierto tipo de enfermedades cardíacas adquiridas o congénitas).
2.   Bacteriemia transitoria.(pasaje a la sangre de Bacterias) La superficie de nuestras mucosas está poblada por una densa microflora propia. Un micro trauma, sobre el surco gingival alrededor de los dientes, en la mucosa orofaucial, tracto gastrointestinal, uretra o vagina, libera bacterias a la sangre en forma transitoria.
3.   Adherencia Bacteriana. Determinados microorganismos tienen la habilidad de contar en su superficie con componentes moleculares que facilitan el “attachment” (adherencia) a las células humanas o a dispositivos médicos.
4.   Proliferación bacteriana. Los microorganismos adheridos a la “vegetación” estimulan el depósito de fibrina y plaquetas en su superficie y se multiplican alcanzando densidades microbianas de 108-1011 unidades formadoras de colonias por gramo de vegetación.
 
 
Cabe consignar que la Endocarditis Infecciosa se presenta con mayor frecuencia como resultado de una exposición frecuente a bacteriemias espontáneas al azar asociadas con las actividades diarias mas que a bacteriemias causadas por procedimientos odontológicos, gastrointestinales o genitourinarios.
 

“La información contenida en esta web, tiene carácter informativo y en ningún momento sustituye a la que le haya sido administrada por su médico o reemplaza la consulta médica. En caso de cualquier duda o aclaración, consulte a su médico”.


LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA EN:
 
Condiciones Cardíacas asociadas con Alto Riesgo de Endocarditis:
  •   Válvulas Cardíacas protésicas ( mecánicas, biológicas y homo injertos)
  •   Endocarditis Infecciosa previa
  •  Cardiopatías Congénitas:

                 a) Cardiopatía Congénita Cianótica no reparada , incluyendo shunts paliativos y conductos sistémicos.

                 b) Cardiopatía Congénita completamente reparada con material o dispositivo protésico, ya sea colocado quirúrgicamente o por cateterismo, durante los primeros seis meses del postoperatorio** (ver màs adelante)

                 c)Cardiopatías Congénitas reparadas, con defectos residuales en el sitio o próximo al sitio del parcheo o dispositivo protésico.

 
Condiciones Cardíacas asociadas con Riesgo Moderado de Endocarditis:
  • Disfunción valvular adquirida
  • Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción al tracto de salida
  •  Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular y/o valvas engrosadas en hombres > a  45  años o valvas > de 5 mm independientemente del sexo o edad.
  • Transplantados cardíacos

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¿Cómo realizamos la prevención?
 
La prevención comienza con un adecuado mantenimiento de la salud e higiene bucodental a fin de reducir la incidencia de bacteriemia vinculada a actividades diarias:
  • Cepillado de dientes y uso de hilo dental (20-68% de bacteriemias).
  • Uso de mondadientes (20-40% de bacteriemias)
  • Uso de dispositivos bucales con irrigación de agua
  • Masticación de alimentos.
 
La prevención continúa con un adecuado manejo de procedimientos invasivos realizados en el ambiente médico y la consulta precoz ante la sospecha de presentar un proceso infeccioso activo.
 

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Procedimientos Odontológicos y Profilaxis Antibiótica

Profilaxis Recomendada para pacientes con Condiciones Cardíacas de Alto y Moderado riesgo
  •         Extracciones dentales
  •         Procedimientos periodontales, incluyendo cirugía, raspaje y alisado radicular
  •         Implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados
  •         Instrumentación endodóntica del conducto radicular
  •         Apicectomías
  •         Colocación subgingival de cintas antibióticas
  •         Colocación de bandas de ortodoncia (no brackets)
  •         Inyección de anestesia local intraligamentaria
  •         Limpieza profiláctica de dientes o implantes cuando se presume que originarán sangrado
Profilaxis No Recomendada
 
  •         Maniobras de restauración operatoria y protésica, con o sin retracción gingival ++
  •         Inyección de anestesia local no intraligamentaria
  •         Obturación de conducto radicular y posterior reconstrucción
  •         Colocación de goma de Dique
  •         Remoción de suturas postoperatorias
  •         Colocación de aparatos removibles prostodónticos u ortodónticos
  •         Toma de impresiones y radiografías intraorales
  •         Ajustes de aparatos de ortodoncia
  •         Caída de los dientes primarios (“de leche”)
 
++Los antibióticos podrían ser indicados en especiales circunstancias que puedan generar abundante sangrado.
 

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Profilaxis Antibiótica Recomendada
 
Procedimientos en el tracto respiratorio:
 
  • Amigdalectomía y/o adenoidectomía
  • Cirugías que involucran la mucosa respiratoria
  • Broncoscopia con broncoscopio rígido
 
 
Procedimientos en el tracto gastrointestinal***
 
Escleroterapia de várices esofágicas
  • Dilatación de estenosis esofágica
  • Colangiografía endoscópica retrógrada con obstrucción biliar
  • Cirugía del tracto biliar
  • Cirugías que involucran la mucosa intestinal
 
***Profilaxis recomendada para pacientes de alto riesgo y opcional para pacientes de mediano riesgo.
 
Procedimientos en el tracto genitourinario****
 
 
****Previo al procedimiento, realizar urocultivo
 
 
 
   Profilaxis Antibiótica No Recomendada
 
Tracto Respiratorio
  • Intubación endotraqueal
  • Broncoscopia con broncoscopio flexible con o sin biopsia
  • Inserción de tubo de timpanostomía

 Tracto Gastrointestinal

  • Ecocardiografía transesofágica **
  • Endoscopia con o sin biopsia gastrointestinal **
**La profilaxis es opcional para pacientes de alto riesgo
 
 
Tracto Genitourinario
 
  • Histerectomía Vaginal ***
  • Parto vaginal ***
  • Cesárea ( profilaxis antibiótica según normas)
***Profilaxis es opcional para pacientes de alto riesgo
 
En ausencia de infección no se recomienda la profilaxis en
  • Cateterización uretral
  • Dilatación y curetaje uterino
  • Aborto terapéutico ( en nuestro medio se recomienda )
  • Procedimientos de esterilización
  • Inserción o remoción de dispositivos intrauterinos

 

Otros Procedimientos
  • Cateterismo cardíaco, incluyendo angioplastia con balón
  • Stents coronarios, implante de marcapasos y cardiodefibriladores.
  • Incisión o biopsia de piel preparada para cirugía
  • Circuncisión
 
Otros Procedimientos que involucran piel: “piercing” auricular, corporal, tatuajes.
 

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Si usted es paciente de alto riesgo para endocarditis Infecciosa porque se encuentra incluido en el siguiente grupo, de acuerdo con la Guía de la American Herat Association 2007, deberá realizar profilaxis antibiótica frente a determinados procedimientos médicos:

Portadores de prótesis valvulares,
• Pacientes con historia previa de Endocarditis Infecciosa.
• Pacientes con enfermedades cardíacas congénitas que:
— Se manifiestan con cortocircuitos (shunts) y conductos que producen cianosis y que no hayan sido
tratados quirúrgicamente.
— Tienen menos de 6 meses de haber sido tratados quirúrgicamente o por cateterismo y en los que se corrigieron con materiales o prótesis los defectos cardiacos.
— Pacientes con defectos cardíacos congénitos reparados y que tienen defectos residuales en el sitio de la prótesis, de la placa o aditamento protésico y el material impide la endotelización.
• Receptores de trasplante cardiaco que desarrollaron valvulopatía.
Queda descartada la profilaxis en pacientes con daño valvular por fiebre reumática, en los que fueron sometidos a cirugía de Bypass (desviaciones coronarias) y los portadores de stents.
 
Es fundamental que conozca, tenga en cuenta y comparta con su médico las siguientes recomendaciones:
 
1. Mantenga una cuidadosa salud buco-dental:
a) Efectúe cepillado dentario 2 veces por día, utilizando cepillo blando, corto, de cerdas parejas.
b) Visite a su odontólogo cada 3 meses.
c) Solicítele al mismo que le enseñe la técnica de cepillado y a utilizar adecuadamente palillos e hilos interdentarios
d) Efectúe buches con solución de clorhexidina al 0.12% ( Plac-out NF® ó Periodent ®) dos veces por día a partir de las 48 hs previas a procedimientos odontológicos.
2. Cuide su piel, debe recibir atención médica en forma precoz ante cualquier afección por más banal que parezca.       
 
3. Se aconseja la aplicación anual de la vacunación antigripal y una dosis de vacuna antineumocóccica. Si llegase a estar anticoagulado, luego de administradas con la aguja fina correspondiente, comprimir la zona sin frotar durante 10 (diez) minutos.
Se contraindican otro tipo de inyecciones intramusculares a criterio de médico hematólogo.
 4. En el caso de presentar fiebre, consultar al médico en forma temprana recomendando no automedicarse.
 5. Si fue sometido a un reemplazo valvular o vascular, recomendamos diferir la realización de procedimientos invasivos programados pasados los 6 meses de la cirugía.
¿ Cuándo recibirá un antibiótico como profilaxis?
 
  •        Procedimientso odontológicos. ¿Cuáles?
 
·        Todos aquellos procedimientos con posibilidad de sangrado
·        Extracciones dentales
·        Procedimientos periodontales
·        Implantes/ reimplantes
·        Instrumentación de conductos radiculares
·        Apicectomías.
·        Cintas antibióticas subgingivales
·        Bandas de ortodoncia
·        Anestesia local intraligamentaria
 
Recordar que los aparatos removibles o prótesis dentarias pueden provocar úlceras traumáticas en la boca. Consultar periódicamente al odontólogo.
 
Si debiera efectuar varios procedimientos odontológicos, se aconseja mantener un lapso entre 9 y 14 días entre sesión y sesión, y en cada una, hacer el mayor número de intervenciones posibles. Si el intervalo fuera menor, se indicará el antibiótico por infectología.
  •      Procedimientos orales y de la vía respiratoria
        .Cirugía de amígdalas o adenoides
        .Biopsias de la mucosa respiratoria
 
Antibiótico a administrar: Amoxicilina comprimidos de 1 gramo = 2 gramos juntos una hora antes del procedimiento. Si fueran necesarias más intervenciones en un período menor a 14 días, se administrará un antibiótico diferente indicado por médico infectólogo.
 
Otros procedimientos endoscópicos o quirúrgicos genitourinarios o gastrointestinales y profilaxis quirúrgica ante incisiones en piel, consultar con INFECTOLOGÍA.
 
 

“La información contenida en esta web, tiene carácter informativo y en ningún momento sustituye a la que le haya sido administrada por su médico o reemplaza la consulta médica. En caso de cualquier duda o aclaración, consulte a su médico”.


Regímenes Profilácticos para Procedimientos dentales orales o del tracto respiratorio
 
Situación
Antibiótico
Adultos ♠
Chicos ♠
 
      Oral
 
 
Amoxicilina
 
2 gramos
 
50 mg/kg
 
Incapaz de ingerir por boca
 
 
 
Ampicilina ó
Cefazolina
 Ó Ceftriaxona
 
2 g IM o IV
1 g IM o IV
1 g IM o IV
 
50 mg/kg IM o IV    “
         “
 
Alérgico a Penicilina o Ampicilina oral
 
 
 
Cefalexina o
Clindamicina o
Azitromicina o Claritromicina
 
2 g
600 mg
500 mg
500 mg
 
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
15 mg/kg
 
Alérgico a Penicilina o
Ampicilina e incapacidad de ingerir por boca
 
 
Cefazolina o
Ceftriaxona o
Clindamicina
 
1 g IM o IV
1 g IM o IV
600 mg IM o IV
 
50 mg/kg IM o IV
20 mg/kg IM o IV
IM: Intramuscular
IV: Intravenoso
Cefazolina o cefalexina: No se recomienda usarlas si existe historia de urticaria, edema angioneurótico o anafilaxia con penicilinas o ampicilinas. 
♠ Dosis única 30-60 minutos previos al procedimiento.
 
 

“La información contenida en esta web, tiene carácter informativo y en ningún momento sustituye a la que le haya sido administrada por su médico o reemplaza la consulta médica. En caso de cualquier duda o aclaración, consulte a su médico”.

Foro anticoagulados

 

AVCR del paciente anticoagulado